便秘腹瀉腹痛當心腸易激綜合征

随着我國(guó)社會、經濟的高速發展，人(rén)們生活方式也在改變，相(xiàng)應的飲食習慣也在發生變化，精神壓力在不斷增加，越來(lái)越多的人(rén)開始出現這樣一組症狀：腸易激綜合征。

 

間歇性腹痛或腹部不适，腹脹（排便後有所緩解），便秘或腹瀉，排便次數和大(dà)便外觀改變（幹硬，塊狀或有粘液，稀便），排便後有不盡感等。

 

常規檢查往往沒有問(wèn)題，按傳統的腸炎治療，應用一些抗生素（ppa）、黃(huáng)連素等藥物治療，開始時有效，但(dàn)效果越來(lái)越差。

 

涼菜、水果都(dōu)不敢吃(chī)，雖然不影(yǐng)響體(tǐ)重和體(tǐ)力，但(dàn)影(yǐng)響生活質量。

 

經過長時間反複檢查，大(dà)部分(fēn)人(rén)最終被确診爲“腸易激綜合征（ibs）”。

 

那麽，腸易激綜合征究竟是什麽樣的疾病？它與胃腸道疾病又有什麽樣的聯系？又該如(rú)何治療這種疾病……

 

胃腸功能紊亂易緻病

 

醫師(shī)介紹，腸易激綜合征（ibs）是一種胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大(dà)便性狀異常、粘液便，持續存在或間歇發作(zuò)，而又缺乏形态學和生化異常改變可(kě)以解釋的症候群。其特征是腸道功能的易激性。

 

過去(qù)該病曾被稱爲粘液性腸炎、結腸痙攣、結腸過敏、過敏性腸炎、易激腸炎等，現在這些叫法均已被廢棄。

 

據陳主任介紹，其實腸易激綜合征（ibs）是一種最常見(jiàn)的功能性腸道疾病，其發病率相(xiàng)當高，問(wèn)卷調查顯示，在西方國(guó)家約10～20%的人(rén)群有此病的症狀，但(dàn)就診者僅爲其中的1/4，男女(nǚ)之比約1：2，患者以20～40歲（平均33歲）的青壯年(nián)居多，50歲後首次發病者少見(jiàn)，國(guó)内北京和廣州的報道分(fēn)别是7.3%和5.6%。

 

發病頻頻誘因多

 

醫師(shī)在接受本報記者采訪時談到，腸易激綜合征的病因尚不明确，找不到任何解剖學的原因。目前認爲可(kě)能與下列因素相(xiàng)關：

 

1.精神因素

 

國(guó)内外研究認爲，本病症狀發作(zuò)或加重均與情緒緊張有關，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機(jī)體(tǐ)，影(yǐng)響了植物神經功能，從(cóng)而引起結腸和小腸的運動功能改變及分(fēn)泌功能的失調。

 

2.遺傳因素

 

而且，腸易激綜合征有明顯的家族集聚傾向。國(guó)外33%的患者有家族史，國(guó)内與此接近，而且同一家族中腸易激綜合征患者的臨床表現雷同。

 

3.感染因素

 

約1/4腸易激綜合征患者的症狀起自(zì)胃腸炎、痢疾或其它直接影(yǐng)響胃腸功能的疾病。汪主任認爲各種細菌、病毒感染因素可(kě)引起腸粘膜下巨細胞或者其它炎性細胞所釋放(fàng)的細胞因子，可(kě)能引起腸道功能紊亂而發生腸易激綜合征。

 

4.飲食因素

 

食物本身(shēn)并不引起腸易激綜合征。腸易激綜合征患者可(kě)因乳糖酶缺乏發生乳糖類消化不良，很多病人(rén)可(kě)因進食或刺激性食物發作(zuò)，可(kě)能對某種或多種食物不耐受，緻使腸腔擴張和腸蠕動正常功能發生紊亂而發病。

 

5.神經和内分(fēn)泌因素

 

研究表明，便秘型腸易激綜合征與膽堿能神經異常有關，而腹瀉型則與腎上腺功能神經異常有關。

 

除上述因素之外，人(rén)體(tǐ)内微量元素的改變，氣候變化均可(kě)誘發和加重病情。

 

總之，各種因素最終導緻結腸分(fēn)泌和吸收功能紊亂，以及腸道動力學改變而發生本病。

 

便秘腹瀉腹痛是主症

 

在談到腸易激綜合征的主要症狀時，汪素文主任醫師(shī)主要從(cóng)以下幾個方面作(zuò)了介紹。

 

便秘，屬于較多見(jiàn)的症狀。

 

具體(tǐ)來(lái)講，糞便量少，排便困難，每周1～2次，偶有十餘天一次者，因而常使用瀉藥。有時因肛門(mén)括約肌收縮，大(dà)便呈鉛筆樣細條狀。

 

腹瀉，每日(rì)1次或多次。有的隻在早飯後暴發多次排便，其餘時間可(kě)無腹瀉，偶有1日(rì)腹瀉二十餘次者。

 

腹瀉不發生在夜間，不會因排便感而覺醒，所以不幹擾睡眠，也不發生排便失禁，有些患者的糞便中帶有大(dà)量的白(bái)色或透明的粘液，甚至全是粘液。

 

在腹瀉病程中，常可(kě)出現一個時期的排便正常或便秘，出現腹瀉與正常便或便秘相(xiàng)互交替的現象。

 

腹痛，腹痛爲本病最常見(jiàn)的症狀，多數伴有大(dà)便習慣的改變。疼痛部位多見(jiàn)左下腹或右上腹部。

 

疼痛性質主訴不一：絞痛、脹痛、劇(jù)痛、刺痛、緊縮性痛等皆可(kě)有之。可(kě)持續數分(fēn)鍾至數小時，在排氣、排便或灌腸之後緩解。

 

某些具有高位而且過長的結腸脾曲患者，其疼痛主要位于右肋緣下腋前線附近，并放(fàng)射至胸骨下、左上臂等部位。

 

有些食物如(rú)濃烈的調味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質水果等，可(kě)誘發腹痛。

 

其他(tā)表現。常伴随消化系統其他(tā)症狀，如(rú)食後上腹部脹滿、厭(yàn)食、嗳氣、惡心等。

 

另外還(hái)有植物神經功能紊亂的一些症狀如(rú)心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮熱(rè)、頭痛等需要改善。

 

再者，還(hái)需要注意一些精神症狀，如(rú)失眠、焦慮、憂郁等。

 

辨證分(fēn)型選治療

 

根據臨床症狀，該病又分(fēn)爲腹瀉型、便秘型、交替型（即腹瀉、便秘交替出現）及腹痛型四種類型。

 

“必須強調的是，”陳主任醫師(shī)談到，“診斷腸易激綜合征要十分(fēn)慎重，在作(zuò)出診斷之前，必須排除器質性疾病，尤其是胃腸道的惡性傳播疾病變。”

 

正常情況下，多數患者患病後情緒緊張，就醫時訴說(shuō)繁多，滔滔不絕，有的将症狀寫在紙上，唯恐遺漏。

 

主任認爲，在這種情況下，醫生首先應耐心地聽取和分(fēn)析患者的陳訴，仔細地進行體(tǐ)格檢查，若經各項化驗和功能檢查正常，才可(kě)初步診斷爲腸易激綜合征。

 

她列舉了如(rú)下幾項檢查正常時才可(kě)初步确定該病：1.血、尿常規正常，血沉正常；

 

多次糞常規、糞便培養（至少3次）均陰性，糞便隐血（潛血）試驗陰性；

 

線鋇劑灌腸檢查無陽性發現或結腸有激惹現象；

 

纖維結腸鏡示部分(fēn)病人(rén)結腸運動亢進，無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常。

 

而對于過去(qù)健康、新近發病的老年(nián)患者，尤應進行周到細緻的檢查，以防漏診其他(tā)嚴重的器質性疾病。

 

初步診斷爲胃腸道功能紊亂之後，還(hái)須密切随訪一段時間，才能确保診斷無誤。

 

治療提倡個體(tǐ)化

 

任醫師(shī)認爲，腸易激綜合征治療要因人(rén)而異，治療方案提倡個體(tǐ)化。

 

避免誘發症狀的各種刺激

 

除前面所說(shuō)的情緒緊張外，操心、焦慮、寒冷(lěng)、某些特殊的食物或進食環境、特别的烹調方法等，均可(kě)能成爲刺激因素。這些刺激因素，每個病人(rén)都(dōu)不相(xiàng)同、應當自(zì)己仔細尋找而加以避免。

 

腹瀉要治療

 

以腹瀉突出症狀的病人(rén)，有時可(kě)因便意急驟甚至大(dà)便失禁。嚴重者可(kě)口服洛派丁胺（商品名易蒙停），成人(rén)首服兩粒，以後再服1粒，每天不超過6粒。

 

如(rú)有便秘、腹脹，請(qǐng)立即停藥。腹瀉較輕伴有痙攣性腹痛者，硝苯地平（商品名爲心痛定）10毫克，每天3次，療效較好。

 

也可(kě)服思密達，以吸收過多水分(fēn)而減輕腹瀉。并能調整腸道運動功能。補充一些腸道中的有益菌。如(rú)雙歧杆菌、乳酸杆茵，也有明顯療效。常用的有麗珠腸樂，每天2次，每次2粒（1粒中含有5000萬個活菌），不要用開水或溫開水送服，不要同時服用抗生素。其他(tā)新制劑有金雙歧、美常安等。

 

便秘應當心

 

以便秘爲突出症狀的病人(rén)，如(rú)有長期服用瀉藥的曆史，應停藥。

 

因爲長期服用此類藥物，會減弱腸道的自(zì)主運動，嚴重者可(kě)導緻結腸黑(hēi)變病。

 

必要時可(kě)用潤滑性瀉劑（如(rú)液體(tǐ)石蠟、蓖麻油）或糞容積擴張劑（如(rú)通泰口服液）。胃腸舒是取自(zì)動物胃腸粘膜加工(gōng)後的生物制劑，療效不錯，無明顯副作(zuò)用。

 

西沙必利（商品名爲普瑞博思）可(kě)提高腸蠕動，但(dàn)心髒病人(rén)應慎用。

 

新藥澤馬可(kě)（替加色羅）通過激活5羟色胺4受體(tǐ)，去(qù)刺激蠕動發射并恢複受損的胃腸動力，臨床療效明顯。

 

此外病人(rén)還(hái)應多吃(chī)含高纖維素的食物，如(rú)燕麥片、黑(hēi)面包（含麥麸）或餅幹、雜糧面包或發糕，蔬菜有芹菜、韭菜，水果中的香蕉，無花果、猕猴桃均是佳品，但(dàn)要吃(chī)夠量才能起效。

 

腹痛服藥要選擇

 

以腹痛爲突出症狀的病人(rén)，可(kě)于發作(zuò)前或當時含服心痛定（劑量如(rú)前述），也可(kě)選用颠茄片或颠茄酊、阿托品或654-2。

 

後3種藥物對于患有青光(guāng)眼、重度前列腺增生的病人(rén)禁用。

 

抑郁焦慮應改善

 

有較重抑郁、焦慮、精神緊張、失眠者，可(kě)服用阿米替林25毫克，睡前1次、隔4～5天增加劑量至出現療效，一般不超過100毫克。

 

嚴重心髒病、高血壓、前列腺增生、青光(guāng)眼患者不宜使用。或用小劑量多慮平（12.5～25毫克，每天2～3次，或睡前服一次）、能加強上述藥物的療效。

 

有嚴重失眠伴重度食欲不振者，睡前可(kě)服賽庚啶1片（4毫克）、會使兩種症狀都(dōu)得(de)到改善。

 

汪主任特别強調，上述治療一定要在确診後按醫囑進行，不要自(zì)己對症服藥，不要亂服抗生素，以免耽誤病情。

 

“防”字當頭要做好

 

在談到腸易激綜合征的預防時建議(yì)要做好四點：1.精神放(fàng)松。在緊張的工(gōng)作(zuò)、生活中要注意勞逸結合，保證充足的睡眠。2.規律飲食。定時進餐，不挑食、不亂吃(chī)零食，不吃(chī)“新、特、奇”食物，多食富含纖維素食物，注意營養搭配。3.養成定時大(dà)便的良好習慣。4.适當參加文體(tǐ)活動，積極鍛煉身(shēn)體(tǐ)，增強體(tǐ)質，預防疾病。